Клинические задачи ПО ГЕРИАТРИИ

БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на общую слабость, внезапное повышение температуры тела до 38° С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в правой половине грудной клетки. При сборе анамнеза выяснилось, что заболевание началось остро, семь дней назад. Лечится в поликлинике с диагнозом «грипп», назначено лечение антибиотиками. Подобный «грипп» повторялся трижды за предыдущие 6 месяцев. Во время последнего ухудшения состояния появились новые симптомы: кашель в ночное время, прожилки крови в мокроте, одышка.

Курит в течение 40 лет.

Полтора года назад во время диспансеризации было проведено комплексное обследование, выявлены: хронический гиперпластический гастрит; хронический панкреатит; хронический холецистит; хронический пиелонефрит; хронический бронхит.

При объективном исследовании обнаружено: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 88 ударов в минуту, ритмичный; тоны сердца приглушены, шумов нет. Частота дыхания 20 раз в минуту, над легкими определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

Дыхание везикулярное, ослабленное, хрипы не выслушиваются.

Печень, селезенка не увеличены.

В анализе периферической крови:

Нв — 112 г/л, эритроциты — 3,2х10¹² /л, лейкоциты — 4,1х10⁹ /л. Формула белой крови: палочкоядерные — 12%, сегментоядерные — 51%, эозинофилы — 6%, моноциты — 4%, лимфоциты — 27%. СОЭ 30 мм /ч.

При рентгенологическом исследовании легких — в корне правого легкого выявлено уплотнение 1,0 х 1,2 см, ателектаз 10-го сегмента правого легкого, расширение тени средостения.

Ваш предварительный диагноз?

1. Хронический бронхит
2. бронхоэктазами
3. Пневмония
4. Рак легкого
5. Туберкулез
6. Обострение хронического холецистита

73-ЛЕТНИЙ мужчина обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на головокружение, обмороки, пошатывание при ходьбе. Болен в течение года, дважды наблюдались приступы мерцания предсердий, которые зарегистрированы на ЭКГ. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 54 удара в минуту, АД 160/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент второго тона над аортой, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень, селезенка не увеличены. Контуры суставов не изменены, движения в суставах в полном объеме. Отеков нет. Кожные и сухожильные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы не выявлены. Какие исследования могут быть проведены для уточнения диагноза?

1. Пробы с атропином и изопротеренолом
2. Консультация невропатолога
3. Проба с физической нагрузкой
4. Суточное мониторирование ЭКГ
5. Электрофизиологическое исследование

БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на общее недомогание, головную боль в области лба, повышение температуры тела до 37,6°С, затруднение дыхания через левую половину носа и гнойные выделения из нее с дурным запахом. Несколько дней тому назад у него удалили верхний премоляр слева.

1. Какова тактика исследования больного?
   1. Направить к стоматологу
   2. Направить к отоларингологу
   3. Сделать рентгенограмму околоносовых пазух
   4. Осмотреть полость рта
   5. Направить на ортопантомографию
2. Какая клиника наиболее вероятна?
   1. Наличие гнойного отделяемого в нижнем носовом ходе
   2. Наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе
   3. Болезненность области выхода второй ветви тройничного нерва
   4. Припухлость щеки
   5. Через лунку удаленного зуба выделяется гной и при сморкании проходит воздух
3. Какой диагноз можно поставить?
   1. Остеомиелит альвеолярного отростка
   2. Риногенный острый гайморит
   3. Одонтогенный гайморит
   4. Припухлость альвеолярного отростка
   5. Хронический гнойный гайморит