Ежегодно во всем мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает до 19 млн. человек. Большинство (80%) случаев сердечно-сосудистых событий диагностируются у здоровых людей без ССЗ в анамнезе. Как показали результаты исследования, опубликованного в журнале The Lancet, своевременное назначение комбинированной фармакологической терапии для профилактики ССЗ позволяет снизить смертность пациентов в группах высокого риска на 5–10 млн. человек в год.
Авторы работы провели мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (n=3; International Polycap Study (TIPS)-3, the Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE)-3 study, the PolyIran Trial) эффекта длительного приема фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов и статинов (с или без ацетилсалициловой кислоты (аспирина)) на риск развития инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, артериальной реваскуляризации и внезапной сердечной смерти. В анализ были включены данные 18 162 пациентов (n=9038, 49.8% женщин) в возрасте 63 (±7.1) лет без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Средний 10-летний сердечно-сосудистый риск на момент начала исследования составил 17.7%.
За период исследования (медиана времени наблюдения – 5 лет) было зарегистрировано 276 (3%) сердечно-сосудистых событий в группе фиксированной комбинации и 445 (4.9%) в группе плацебо/стандартной терапии (отношение рисков, ОР 0.62; 95% ДИ [0.53–0.73], P<0.0001). Комбинация двух антигипертензивных препаратов и статинов способствовала снижению риска ИМ (ОР 0.52; 95% ДИ [0.38–0.70]), артериальной реваскуляризации (ОР 0.54; 95% ДИ [0.36–0.80]), инсульта (ОР 0.59; 95% ДИ [0.45–0.78]) и сердечно-сосудистой смерти (ОР 0.65; 95% ДИ [0.52–0.81]) более чем на 50%, независимо от наличия коморбидной патологии (ожирение, сахарный диабет), уровня холестерина в крови, артериального давления и показателей образа жизни (курение). Дополнительный прием аспирина повышал эффективность комбинированной терапии.
По сравнению с плацебо/стандартной терапией (n=11, 0.2%), длительный прием фиксированной комбинации антигипертензивных препаратов, статинов и аспирина был связан с незначительным повышением частоты желудочно-кишечных кровотечений (n=19, 0.4%; P=0.15) и достоверным увеличением сонливости (n=1060, 11.7% vs 834, 9.2% в контрольной группе, P<0.0001). Вероятность возникновения геморрагического инсульта (n=10, 0.2% vs 15, 0.3% в контрольной группе), кровотечения со смертельным исходом (n=2, <0.1% vs 4, 0.1% в контрольной группе) и язвенной болезни желудка (n=32, 0.7% vs 34, 0.8% в контрольной группе) статистически не отличалась между группами.
Таким образом, фиксированная комбинированная терапия – доступное и эффективное средство для снижения сердечно-сосудистого риска и смерти от ССЗ, независимо от наличия сопутствующих факторов риска.
