Комбинация аспирина и клопидогрела, специфического ингибитора АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) широко применяется в клинической практике в качестве средства вторичной профилактики повторного инсульта у пациентов, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). В 2020 году FDA одобрило селективный и обратимый антагонист Р2Y12 рецепторов к АДФ прямого действия тикагрелор, который предлагают рассматривать в качестве альтернативы клопидогрелу.
Доказательную базу эффективности комбинации тикагрелора и аспирина пополнили результаты мета-анализа, в котором оценивали риск развития повторного инсульта или смерти в течение 30 дней после перенесенного малого ишемического инсульта или ТИА.
Ученые проанализировали данные 5 рандомизированных клинических исследований с участием 22 098 пациентов: 5 859 и 5 517 получали комбинацию аспирина и тикагрелора или клопидогрела, соответственно; 10 722 – монотерапию аспирином. Дополнительно оценивали риск кровотечений и функциональное состояние пациентов.
На фоне комбинированной терапии наблюдалось достоверное снижение риска развития повторного инсульта (отношение рисков, ОР 0.79; 95% ДИ [0.68-0.91]), однако этот эффект сопровождался увеличением вероятности развития обширного кровоизлияния.
Статистических различий в показателях эффективности (ОР 0.94; 95% ДИ [0.78-1.13]) и переносимости тикагрелора и клопидогрела выявлено не было. Преимуществом комбинации клопидогрела и аспирина являлось снижение риска инвалидизации (ОР 0.82; 95% ДИ [0.74-0.91]).
Таким образом, ДАТ терапия демонстрирует более высокую эффективность в улучшении показателей выживаемости и прогноза пациентов и может быть рекомендована в качестве альтернативы монотерапии аспирином, однако при назначении комбинированной терапии необходимо учитывать повышенный риск кровотечений.
