Мононевропатия нижней конечности на фоне вакцинации против полиомиелита у ребенка раннего возраста — клинический случай

Резюме
Введение. Мононевропатия нижних конечностей (миелопатия) – спорадическое заболевание у детей раннего возраста, характеризующееся развитием синдрома острого вялого паралича: двигательный дефицит, изменения мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, параметров электронейромиографии. Провоцирующим фактором для развития заболевания могут являться прививки, травмы, предшествующие инфекции. Этиологическим фактором болезни чаще являются энтеровирусы, реже герпесвирусы, вирусы гриппа и др. Основные симптомы болезни представлены парезом отдельных мышечных групп, чаще четырехглавой, икроножной, что приводит к нарушениям походки (хромота, прогибание в колене, свисание стопы). Преобладающими являются монопарезы малоберцового и большеберцового нервов. Течение болезни благоприятное. Восстановление движений в пораженной конечности происходит в течение 4-6 недель и более. Наличие у больного синдрома острого вялого паралича требует исключения целого ряда заболеваний: синдрома Гийена – Барре, энцефалита, миелита, травматических и токсических нейропатий, новообразования периферических нервов и спинного мозга и др., а с учетом эпидемиологической ситуации настоящего времени – и полиомиелита.
Результаты. В статье представлены данные литературы и собственное клиническое наблюдение острой инфекционной мононевропатии нижней конечности, развившейся у ребенка раннего возраста на фоне вакцинации живой полиомиелитной пероральной вакциной 1-го и 3-го типов. Описание симптоматики и течения заболевания представлено в виде анализа клинической ситуации с целью медицинского образования и дифференциальной диагностики с полиомиелитом.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

По заключению экспертов Союза педиатров России, в настоящее время существует реальная угроза распространения полиомиелита во многих странах, что определяет чрезвычайность проблемы острых вялых параличей (ОВП) у детей на современном этапе [1].

ОВП – остро возникающее состояние, сопровождающееся быстрым развитием двигательных нарушений. Этиологической причиной ОВП чаще являются энтеровирусы 68-71 серотипов, реже вирусы герпеса, гриппа и др. Общие симптомы этих заболеваний таковы: симметричные или асимметричные параличи, мышечная гипотония, изменения сухожильных рефлексов [2, 3]. Пациент с подозрением на ОВП подлежит обязательной госпитализации и обследованию на полиовирусы. Окончательный диагноз ставится по результатам вирусологического обследования, электронейромиографии (ЭНМГ), магниторезонансной томографии (МРТ) спинного мозга и др. [2, 4]. Заключительный диагноз выставляется после осмотра пациента через 60 дней, учитывая остаточные явления болезни [5].

В лечении ОВП используются плазмоферез, иммуноглобулины для внутривенного введения, кортикостероиды (при тяжелых формах); ибупрофен (при наличии болевого синдрома); противовирусные препараты (Виферон, Циклоферон, рибавирин) [2, 5, 6]. На всех этапах заболевания показаны активная и пассивная гимнастика, массаж, лечение положением, миостимуляция, физиотерапия и др. [2, 7].

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Представляем клиническое наблюдение острой инфекционной мононевропатии нижней конечности, развившейся у ребенка раннего возраста на фоне вакцинации живой полиомиелитной пероральной вакциной 1-го и 3-го типов.

Ребенок В., 15 мес., от второй беременности, вторых родов на 37-й неделе беременности. Масса тела при рождении – 2750,0 г. Оценка по шкале Апгар – 4 балла. Синдром угнетения: вялость, общая мышечная гипотония, гипорефлексия, снижение рефлексов сосания и глотания. Тремор конечностей и подбородка. После рождения находился в реанимационном отделении в связи с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Наблюдается педиатром и неврологом по поводу нарушений развития в виде поведенческих расстройств (частые капризы, неустойчивое настроение с резкими перепадами), двигательной расторможенности. Стал ходить в возрасте 14 месяцев. В анамнезе – энцефалическая реакция на V1 АКДС. Вакцинация и первая ревакцинация против полиомиелита проводились по индивидуальному графику инактивированной полиомиелитной вакциной. Реакций на введение вакцины не было.

20.08 (в возрасте 14 месяцев 11 дней) ребенку была проведена вторая ревакцинация против полиомиелита живой пероральной вакциной (1-го и 3-го типов) производства ФГУП ПИПВЭ им. Чумакова.

28.08 (8-й день после вакцинации) у ребенка повысилась температура тела до 37,8 °С, появились катаральные явления, слабость в правой ноге и прихрамывание на нее. Лечился по месту жительства с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция».

9.09 (20-й день после вакцинации) мышечная слабость и отсутствие активных движений в правой ноге сохранялись, что явилось основанием для госпитализации ребенка в ГБУЗ АО «Областная инфекционная больница» г. Астрахань с направительным диагнозом «Острый вялый паралич».

Результаты объективного осмотра: состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела – 36,5 °С. Масса тела – 13 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожная клетчатка развита умеренно. Болезненности мышц при пальпации, деформации костей черепа, позвоночника, конечностей нет. Суставы не изменены. Движения в суставах безболезненные. Зев бледно-розовый. Число дыхательных движений – 26 в мин. Дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Число сердечных сокращений – 98 в мин. Артериальное давление – 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, без видимых патологических примесей. Мочится удовлетворительно.

Неврологический статус: ребенок активен, реакция на осмотр адекватная. Менингеальные симптомы отрицательные. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Зрачки одинакового размера. Фотореакции зрачков живые, содружественные. Аккомодация и конвергенция не нарушены. Глоточный рефлекс живой. Поверхностные брюшные рефлексы живые, симметричные. Парез ноги справа (степпаж, прогибание в колене), затруднения при разгибании стопы и пальцев. Нарушения чувствительности на наружной поверхности голени, тыла стопы. Мышечная сила (4 балла), тонус мышц, сухожильные рефлексы снижены, атрофии мышц нет. Симптом Бабинского отрицательный с обеих сторон. Функции тазовых органов контролирует.

Результаты обследования: Общий анализ крови от 9.09 (12-й день болезни): эритроциты 4,04 × 10¹²/л (норма – 3,8-5,5 × 10¹²/л), гемоглобин (Hb) – 121 г/л (норма – 110-160 г/л), тромбоциты – 280 кл./л (норма – 196-362 кл./л), лейкоциты – 8,2 × 10⁹/л (норма – 4,8-10,8 × 10⁹/л), палочкоядерные – 3% (норма – 15%), сегментоядерные – 46% (норма – 23-58%), лимфоциты – 41% (норма – 30-61%), моноциты – 6% (норма – 3-9%), эозинофилы – 4% (норма – 1-5%); скорость оседания эритроцитов – 6 мм/час (норма – 4-10 мм/час).

Биохимический анализ крови от 9.09: общий белок – 70 г/л (норма – 65-85 г/л), глюкоза крови – 5,2 ммоль/л (норма 3,5–5,5 ммоль/л), общий билирубин – 12 мкмоль/л (норма – 8-20,5 мкмоль/л), креатинин – 88 ммоль/л (норма – 44-115 ммоль/л), аланинаминотрансфераза – 0,12 мкмоль/л (норма – 0,1-0,68 мкмоль/л), аспартатаминотрансфераза – 0,13 мкмоль/л (норма – 0,1-0,68 мкмоль/л), концентрация С-реактивного белка – 6 мг/л (норма – 0-1 мг/л).

Анализ цереброспинальной жидкости от 10.09 (13-й день болезни): бесцветная, прозрачная, цитоз – 2 клетки, белок – 0,165 г/л. Ликворное давление – 190 мм водного столба (норма – 150-200 мм вод. ст.).

Предварительный диагноз: «Острый вялый паралич».

Сбор образцов стула больного, доставку, выделение, идентификацию и внутритиповую дифференциацию полиовирусов проводили согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [8]. Уровень специфических антител изучался в реакции микронейтрализации с референсными штаммами вируса полиомиелита (штаммы Сэбина) трех типов на культуре клеток НEр-2с.

Результаты исследования: из двух проб фекалий, взятых с интервалом 24 часа, выделен полиовирус 1-го типа, родственный вакцинному вирусу. Результаты иммуноферментного анализа (ИФА) крови на специфические антитела класса IgM – отрицательные, IgG – положительные: в первой сыворотке крови от 10.09 (12-й день болезни) титр специфических антител класса IgG к полиовирусу первого серотипа (PV1) составил 1:10; PV2 – 1:8; PV3 – 1:20; во второй порции сыворотки крови от 24.09 (через 14 дней) PV1 – 1:20; PV2 – 1:8; PV3 – 1:40.

ЭНМГ проводилась с учетом рекомендаций Экспертной группы по созданию нормативной базы данных ЭНМГ Американской ассоциации по нервно-мышечным болезням и электродиагностике [9] и данных P. B. Kang (2017) [10].

Результаты ЭНМГ от 13.09 (16-й день болезни): амплитуда М-ответа n. tibialis dexstra (большеберцовый нерв справа) незначительно снижена – 2,85 мВ (норма > 3,0 мВ), дистальная латентность М-ответа увеличена – 6,4 мс (норма < 5 мс). Скорость распространения возбуждения (СРВ) снижена – 24 м/с (норма > 40 м/с), резидуальная латентность (РЛ) увеличена – 3,8 мс (норма < 3,0 мс).

Амплитуда М-ответа n. tibialis sinistra (большеберцовый нерв слева) – 3,1 мВ (норма), дистальная латентность М-ответа – 4,35 мс (норма), СРВ – 44 м/с (норма), РЛ – 2,9 мс (норма).

Амплитуда М-ответа n. рeroneus dexstra (малоберцовый нерв справа) – 4,12 мВ (норма). Дистальная латентность М-ответа – 4,3 мс (норма). РЛ – 3,2 мс (увеличена). СРВ на голени снижена – 35,8 м/с (норма > 40 м/с), F-волна: диапазон СРВ – 39-45 м/с (норма > 30 м/с).

Амплитуда М-ответа n. рeroneus sinistra (малоберцовый нерв слева) – 4,3 мВ (норма). Дистальная латентность М-ответа – 3,4 мс (норма). РЛ – 2,3 мс (норма). СРВ на голени незначительно снижена – 39,5 м/с (норма > 40 м/с), F-волна: диапазон СРВ – 38-43 м/с (норма > 30 м/с).

Заключение: аксонодемиелинизирующий тип поражения n. tibialis и n. peroneus справа.

На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника – Т₁ и Т₂ (режим сканирования), взвешенные изображения (ВИ) в аксиальной, сагиттальной, фронтальной плоскостях – поясничный лордоз в положении сканирования сохранен. Форма, размеры и положение позвонков на уровне сканирования не изменены. Участков патологической интенсивности костного мозга не выявлено. Сигнал от межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника не снижен, на высоте Т₂-ВИ, высота их сохранена. Края тел позвонков не деформированы. Суставные отростки не изменены. На уровне исследования данных за наличие клинически значимых протрузий и грыж межпозвонковых дисков не выявлено. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне сканирования в норме. Просвет позвоночного канала обычный. Спинной мозг на уровне сканирования без участков патологической интенсивности МР-сигнала, заканчивается на уровне тела позвонка L₁. Структуры конского хвоста прослеживаются на всем своем протяжении, обычной траектории. Пояснично-крестцовый переход и видимые отделы крыльев подвздошных костей без особенностей. Сагиттальный срез Т₁-ВИ с контрастным средством (КС) слева: незначительное линейное контрастное усиление сигналов корешков конского хвоста. Аксональный срез Т₁-ВИ с КС (справа): слабое контрастное усиление сигнала корешков спинного мозга, что может встречаться при инфекционных нейропатиях [11, 12].

Нарастания неврологической симптоматики и изменений по результатам ЭНМГ в динамике болезни не отмечалось.

Лечение, проводившееся ребенку: Виферон 1 – 150 000 МЕ 2 раза в день в течение 14 дней, Элькар – по 100 мг 2 раза в сутки, Церебролизин, электрофорез с прозерином, лечебная физкультура, массаж.

Окончательный клинический диагноз: острая инфекционная мононевропатия нижней конечности справа (транзиторная миелопатия), аксонодемиелинизирующий тип поражения n. tibialis, n. peroneus справа.

Больной выписан из стационара 25.09 (36-й день болезни, 29-й день от развития пареза). Неврологический статус при выписке: ходит самостоятельно. Нарушений походки нет. Активные движения в правой ноге в полном объеме. Оценка функционального состояния мышц – 5 баллов, что соответствует нормальной функции и не противоречит результатам других исследований. По данным Н. В. Скрипченко (2015) [2] восстановление движений при транзиторной миелопатии у детей возможно в течение 2-6 недель от начала заболевания. Сухожильно-надкостничные и брюшные рефлексы живые. Болевых реакций при пассивных движениях в ногах нет. Нарушения поверхностных видов чувствительности, мышечные атрофии отсутствуют. Контрактур суставов нет. При медицинском осмотре 20.10 (61-й день от начала болезни) у больного отсутствовали признаки, характерные для резидуального периода полиомиелита. Результат исследования фекалий на полиовирусы – отрицательный, ИФА крови: титр специфических антител класса IgG кPV1– 1:20; PV2 – 1:12; PV3 – 1:42.

ОБСУЖДЕНИЕ

Имевшаяся у ребенка В. клиника ОВП, появившегося на 8-й день после вакцинации, выделение вируса вакцинного происхождения требовали исключения вакциноассоциированного полиомиелита и других состояний, протекающих с клиникой ОВП, в частности мононевропатии нижних конечностей.

Клиническая картина мононевропатии нижних конечностей (миелопатий) чаще всего представлена парезом одной ноги, возникающим внезапно, при отсутствии симптомов токсического характера. Парез нижних конечностей характеризуется снижением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, непостоянными стопными патологическими знаками и протекает с превалированием поражения проксимальных отделов конечностей над дистальными [2, 13].

Критерии вакциноассоциированного паралитического полиомиелита:

• начало заболевания не ранее 4-6-го и не позже 30-го дня после приема вакцины;
• развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности;
• отсутствие длительного (более 3-4 дней) прогрессирования парезов;
• наличие стойких остаточных явлений позже 60 дней от начала болезни;
• выделение вируса вакцинного происхождения и не менее чем четырехкратное нарастание к нему специфических антител в крови [4, 5].

Основанием для постановки окончательного клинического диагноза «Острая инфекционная мононевропатия нижней конечности справа (транзиторная миелопатия)» в нашем случае являлось:

• наличие монопареза нижней конечности справа (степпаж, прогибание в колене);
• затруднения при разгибании стопы и пальцев;
• нарушения чувствительности на наружной поверхности голени и тыле стопы;
• снижение мышечной силы и тонуса мышц, снижение амплитуды М-ответа, СРВ, увеличение РЛ, дистальной латентности М-ответа n. tibialis справа;
• увеличение РЛ, снижение СРВ n. peroneus cправа;
• отсутствие изменений патологического характера по результату МРТ спинного мозга;
• быстрое обратное развитие монопареза;
• отсутствие признаков, характерных для резидуального периода полиомиелита: стойкие периферические парезы, параличи, атрофия пораженных мышц, контрактуры суставов, деформации костей скелета и суставов, а также отрицательные результаты исследования фекалий на полиовирус, отсутствие диагностического нарастания титра специфических антител (в 4 раза) по результатам ИФА крови (на 61-й день от начала заболевания, что позволяло исключить вакциноассоциированный полиомиелит.

Отсутствие значительного снижения амплитуд моторного ответа паретичных мышц, за счет гибели мотонейронов спинного мозга, является отличием миелопатий, по результатам ЭНМГ, от больных паралитической формой полиомиелита.

По параметрам скорости проведения импульса больные очаговой миелопатией и полиомиелитом в паралитическом периоде болезни отличий не имеют (снижение скорости проведения импульса в наиболее дистальных отделах нервов) [2]. Выделение вакцинного вируса у ребенка В., получившего вакцинацию живой полиомиелитной вакциной, не имеет большого значения в плане диагностики вакциноассоциированного полиомиелита, так как после прививки вирус размножается в кишечнике и в течение двух месяцев после ее проведения может выделяться во внешнюю среду. Результаты ИФА свидетельствуют о наличии у ребенка специфических антител класса IgG к полиовирусу, но для подтверждения диагноза вакциноассоциированного полиомиелита требуется четырехкратное их увеличение в динамике обследования [4, 5]. Остаточные явления, после 60-го дня от начала болезни, у пациента В. отсутствовали, что нехарактерно для вакциноассоциированного полиомиелита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленное описание мононевропатии нижних конечностей на фоне вакцинации от полиомиелита может представлять интерес для педиатров первичного звена здравоохранения, врачей детских стационаров соматического и инфекционного профилей в плане медицинского образования по болезням, протекающим с синдромом ОВП. Диагностическими критериями мононевропатии нижних конечностей служат отсутствие или слабая степень выраженности менингорадикулярного синдрома, ограниченный характер пареза (одной группы мышц), нормальный состав ликвора, отрицательные результаты вирусологического и серологического исследования на полиомиелит, полное восстановление пареза в течение 2-3 месяцев болезни [2, 13].

Отличием ОВП при полиомиелите являются: короткий период нарастания двигательных нарушений (1-2 дня), поражение проксимальных отделов конечностей, асимметричность параличей и парезов, отсутствие нарушений чувствительности, тазовых нарушений, пирамидной симптоматики, наличие резидуальных проявлений (асимметричная атрофия мышц, деформация скелета и др.) [4, 14, 15].

Вклад авторов.
Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ физических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution.
The authors declare that their authorship meets the international criteria of the ICMJE. All the authors equally participated in the preparation of the publication: the development of the concept of the article, obtaining and analyzing physical data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the work.

Литература/References

1. Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А., Брико Н. И., Иванова М. П. и др. Позиция экспертов Союза педиатров России в отношении ухудшения глобальной ситуации с вирусом полиомиелита. Сентябрь 2022. Pediatric pharmacology. 2022; 19 (4): 356-359. / Namazova-Baranova L. S., Baranov A. A., Briko N. I., Ivanova M. P., et al. The position of the experts of the Union of Pediatricians of Russia regarding the deterioration of the global situation with the polio virus. September 2022. Pediatric pharmacology. 2022; 19 (4): 356-359. (In Russ.)
2. Нейроинфекции у детей. Под ред. Н. В. Скрипченко. СПб: Тактик-Студио, 2015. / Neuroinfections in children. Pod red. N. V. Skripchenko. SPb: Taktik-Studio, 2015. (In Russ.)
3. Мононевропатии. Клинические рекомендации. Утверждены Минздравом РФ. 2022. / Mononeuropathies. Clinical recommendations. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. 2022. (In Russ.)
4. Шакарян А. К., Таточенко В. К., Иванова О. Е. и др. Клиническая характеристика вакциноассоциированного паралитического полиомиелита в Российской Федерации в 2006-2016 гг. Инфекционные болезни. 2019; 17 (1): 115-123. / Shakaryan A. K., Tatochenko V. K., Ivanova O. E., et al. Clinical characteristics of vaccine-associated paralytic polio in the Russian Federation in 2006-2016. Infektsionnye bolezni. 2019; 17 (1): 115-123. (In Russ.) DOI: 10. 20953/1729-9225-2019-1-115-123.
5. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным полиомиелитом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. СПб, 2015. / Clinical recommendations (treatment protocol) for providing medical care to children with polio. FGBU NIIDI FMBA Rossii. SPb, 2015. (In Russ.)
6. Doets A. Y., Hughes R. A., Brassington R., Hadden R. D., Pritchard J. Pharmacological treatment other than corticosteroids, intravenous immunoglobulin and plasma exchange for Guillain-Barré syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 1: CD008630.
7. Davidson I., Wilson C., Walton T., Brissenden S. Physiotherapy and Guillain-Barrésyndrome: results of a national survey. Physiotherapy. 2009; 95 (3): 157-163.
8. ВОЗ. Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями от 5 сентября 2018. «Полиомиелит». Доступно по: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/vpd-surveillance-standards-publication/18-who-surveillancevaccinepreventable-18-polio-russian-r3.pdf? Ссылка активна на 22.07.2021. / WHO. Surveillance standards for controlled infections of 5 September 2018. «Poliomielit». Available by: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/vpd-surveillance-standards-publication/18-who-surveillancevaccinepreventable-18-polio-russian-r3.pdf? Acсessed: 22.07.2021.
9. Obryan R., Kincaid. Nerve Conduction Stadies: Basic Concepts and Patterus of abnormalies. NeulogyClinic. 2021; 39 (4): 897-917. DOI: 0.1016/J.Ucl.2021.06.002.
10. Kang P. B., McMillan H. J., Kang P. B., eds. Normal valuestables. Pediatric Electromyography: Concepts and Clinical Applications. Cham: Springer; 2017. Р. 373-378.
11. Murphy O. C., Messacar K., Benson L., et al. Acute myelitis: cause diagnosis and management Lancet. 2021: 397 (1027): 344-346. DOI: 101016/S0140-6736(20)32723-9.
12. Василенко А. Ф., Шестакова М. В., Кочетков И. В., Карпов М. И. Магнитно-резонансная томография конского хвоста при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Нервно-мышечные болезни. 2017; 7 (4): 44-49. DOI: 10. 17650/2222-8721-2017-7-4-44-49. / Vasilenko A. F., Shestakova M. V., Kochetkov I. V., Karpov M. I. Magneticresonance imag in gof the ponytail in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Nervno-myshechnye bolezni. 2017; 7 (4): 44-49. (In Russ.)
13. Скрипченко Н. В. Дифференциальная диагностика полиомиелита и острых вялых параличей у детей. ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России. СПб, 2018. / Skripchenko N. V. Differential diagnosis of polio and acute flaccid paralysis in children. FGBU NII detskikh infektsii FMBA Rossii. SPb, 2018. (In Russ.)
14. Романенкова Н. И., Розаева Н. Р., Бичурина М. А. и др. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит и острые вялые параличи на ряде территорий России за двадцатилетний период. Журнал инфектологии. 2019; 11 (3): 102-109. doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-3-102-109. / Romanenkova N. I., Rozaeva N. R., Bichurina M. A., et al. Vaccine-associated paralytic polio and acute flaccid paralysis in a number of Russian territories over a twenty-year period. Zhurnal infektologii. 2019; 11 (3): 102-109. (In Russ.) doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-3-102-109.
15. Шахгильдян С. В., Шакарян А. К., Белялетдинова И. Х. и др. Трудности диагностики острых вялых параличей у детей. Примеры диагностических ошибок. Инфекционные болезни. 2019; 17 (1): 131-136. DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-131-136. / Shahgil'dyan S. V., Shakaryan A. K., Belyaletdinova I. H., et al. Difficulties in diagnosing acute flaccid paralysis in children. Examples of diagnostic errors. Infektsionnye bolezni. 2019; 17 (1): 131-136. (In Russ.) DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-131-136.

Г. А. Харченко¹
О. Г. Кимирилова²

¹ Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия, Xarchenkoga@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9801-4280
² Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия, 0lgakim@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4066-2431

Сведения об авторах:

Харченко Геннадий Андреевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских инфекций Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, 121; Xarchenkoga@mail.ru

Кимирилова Ольга Геннадьевна, к.м.н., доцент кафедры детских инфекций Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, 121; 0lgakim@mail.ru

Information about the authors:

Gennady A. Kharchenko, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatric Infections at the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 121 Bakinskaya str., Astrakhan, 414000, Russia; Xarchenkoga@mail.ru

Olga G. Kimirilova, MD, Associate Professor of the Department of Pediatric Infections at the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 121 Bakinskaya str., Astrakhan, 414000, Russia; 0lgakim@mail.ru

Мононевропатия нижней конечности, на фоне вакцинации против полиомиелита, у ребенка раннего возраста - клинический случай/ Г. А. Харченко, О. Г. Кимирилова
Для цитирования: Харченко Г. А., Кимирилова О. Г. Мононевропатия нижней конечности на фоне вакцинации против полиомиелита у ребенка раннего возраста – клинический случай. Лечащий Врач. 2025; 1 (28): 16-20. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.1.002
Теги: дети, миелопатия, парез, хромота: