Онкологические заболевания остаются одной из ведущих причин смертности в России, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. В 2022 году по причине злокачественных новообразований умерло порядка 250 тыс. человек. Среди ведущих онкопатологий – рак легкого, ежегодно приводящий почти к 2 млн летальных исходов в мире. Появление онкологического заболевания ассоциировано с целым рядом поведенческих факторов риска, самым агрессивным из которых является табакокурение. О профилактике рака и модификации факторов риска его развития, а также о важности совместной работы государства, врача и пациента рассказал Денис Романов, врач-радиотерапевт, к.м.н., заведующий отделением лучевой терапии ЧУЗ ЦКБ «РЖД–медицина», г. Москва.
Одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения в России и во всем мире является рак легкого, который занимает лидирующие позиции среди всех онкозаболеваний по смертности. «Во многом это связано с низкой выявляемостью на ранних стадиях его развития, – объясняет Денис Романов. – Так, по данным ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, в стране порядка 70% случаев рака легкого диагностируются на поздних стадиях. В частности, речь идет о третьей и четвертой стадиях, когда возможности эффективного лечения уже существенно ограничены».
По словам врача, основная проблема заключается в том, что большинство пациентов не обращается за помощью своевременно, ошибочно воспринимая первые признаки рака за симптомы гораздо менее опасных заболеваний. «Одним из таких заболеваний является хронический бронхит, – рассказывает Денис Романов. – Особенно часто это происходит среди заядлых курильщиков, для которых постоянный кашель или одышка становятся «нормой». Проблема усугубляется недостаточным охватом населения профилактическими программами и отсутствием регулярных скринингов. Все это приводит к потере драгоценного времени, которое так необходимо для эффективного лечения онкопатологии».
Серьезное беспокойство вызывает и ситуация с новообразованиями органов головы и шеи в России. Плоскоклеточный рак этой области является достаточно распространенным заболеванием и тоже часто диагностируется на поздних стадиях, что делает лечение не только сложным, но и гораздо менее эффективным. «По статистике, каждый второй случай рака органов головы и шеи выявлен на поздней стадии, – отмечает радиотерапевт. – Это ужасающая цифра. И несмотря на то, что продолжительность жизни при этом виде рака несколько выше, чем при раке легкого, его лечение сопряжено с тяжелыми побочными эффектами и высокими рисками рецидивов».
Одной из самых главных причин развития рака легкого и органов головы и шеи является нездоровый образ жизни, включающий табакокурение, нерациональное питание, гиподинамию и другие вредные привычки. «Интересно, что в целом приверженность ЗОЖ декларирует большинство жителей России, – подчеркивает Денис Романов. – Тем не менее, если говорить, например, о табакокурении, то порядка трети россиян продолжают курить и этот показатель не меняется несколько лет. А ведь именно курение является доминирующим фактором, влияющим как на развитие всех этих заболеваний, так и на их исход».
Курение негативно влияет на все этапы лечения онкозаболеваний. Оно ухудшает переносимость химиотерапии, повышает вероятность осложнений после хирургических вмешательств и снижает эффективность радиотерапии. «Пациенты, продолжающие курить, реже достигают ремиссии, а риск рецидивов у них остается высоким, – замечает онколог. – Отказ от этой вредной привычки позволяет существенно снизить риски развития целого ряда онкологических заболеваний и улучшить результаты лечения. Исследования, проведенные в разных странах, подтверждают, что пациенты, отказавшиеся от курения даже на этапе уже диагностированного заболевания, демонстрируют более высокую выживаемость, снижение частоты осложнений и улучшение качества жизни в целом».
Благодаря прогрессивному антитабачному законодательству за 10 лет в России число курильщиков действительно снизилось, констатирует Денис Романов, однако в последние годы падение прекратилось. «Это означает, что эффективность запретов исчерпала свой потенциал, – говорит он. – Появилась необходимость искать новые, более гибкие и комплексные подходы. Особенно это важно с точки зрения профилактики рака, поскольку курящие онкологические пациенты – особая популяция курильщиков, требующая тщательно выверенного дифференцированного подхода».
В рамках борьбы с этой вредной привычкой особое внимание должно уделяться созданию государственных мотивационных программ, направленных на отказ от курения – как на этапе профилактики, так и в ходе лечения, уверен Денис Романов. «Тем, кто не может или не хочет отказаться от курения тоже можно помочь, – продолжает онколог. – В рамках концепции модификации рисков для заядлых курильщиков с низкой мотивацией на отказ целесообразно рассмотреть возможность перехода на альтернативные бездымные продукты с пониженным риском».
Исключение вредного влияния табачного дыма на организм пациентов способно не только уменьшить вероятность возникновения рака, но и значительно повысить шансы на успешное лечение уже имеющихся заболеваний, отмечает врач. «Именно это позволяют сделать сертифицированные бездымные никотинсодержащие продукты, когда полный отказ в моменте невозможен, – подчеркивает Денис Романов. – Так, научно доказано, что переход с обычных сигарет на бездымные альтернативы позволяет на 90–95% снизить количество попадающих с дымом в организм токсинов и канцерогенов. И хотя риск не снижается полностью, это очень значимый результат для курящих онкопациентов с сильной табачной зависимостью».
Комплексный подход в борьбе с табакокурением как главной причины развития рака легких и органов головы и шеи заключается также в создании устойчивой системы поддержки пациентов, включающей образовательные программы и качественную психологическую помощь. Также это могут быть программы снижения потребления никотина, которые обеспечивают постепенное изменение поведения пациентов. «Все эти меры, наряду с концепцией модификацией риска, должны сопровождаться постоянным взаимодействием между государством, врачом, пациентом и обществом в целом, – уверен Денис Романов. – Только так можно снизить распространенность табакокурения и онкологическую заболеваемость в стране и значительно улучшить качество жизни населения».
