Нюансы осмотра и сбора анамнеза в маммологии

Более 90% случаев рака молочной железы могут быть выявлены на начальной (локализованной) или местно-распространенной стадии. По крайней мере у 60% пациенток обнаруживается опухоль в груди при первичном обращении.

Основные клинические проявления, на которые врач должен обратить внимание:

• Наличие узлового образования плотной консистенции (деревянистой каменистой плотности) в ткани молочной железы.
• Ограниченная подвижность образования либо полное ее отсутствие.
• Абсолютно безболезненное образование или присутствие тянущей, распирающей  боли.
• Кровянистые выделения из соска.
• Пальпаторно и/или визуально измененные лимфатические узлы: наличие  одиночного/множественного поражения лимфатических узлов подмышечных/надключичных областей. При пальпации лимфатические узлы могут быть плотными, подвижными, малоподвижными или неподвижными – спаянными с окружающей тканью. При множественном поражении могут быть обнаружены  сливающиеся в конгломераты лимфатические узлы.
• Выраженное утолщение соска и складки ареолы, втяжение и фиксация соска.
• Изменение формы молочной железы: уменьшение или увеличение ее размеров (отек молочной железы), подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке.

Симптомы со стороны кожного покрова молочной железы, на которые врач должен обратить внимание:

• Симптом «умбиликации» – втяжения кожи над опухолью, определяемого при сдвигании кожи. Его выраженность зависит от стадии заболевания.
• Симптом «лимонной корочки» над опухолью или за ее пределами(явления лимфостаза). Иногда кожный покров пораженной молочной железы может быть полностью изменен таким образом.
• Прорастание кожного покрова опухолью и/или изъязвление опухоли. На коже молочной железы могут иметь место язвенные дефекты, незаживающие раны, трещины сосков, плотные узловые образования, иногда кожа над ними может менять цвет (багрово-синюшный, бурый).
• Эритема или экзема кожного покрова молочной железы, соска и/или ареолы.
• Деформация кожи молочной железы над определяемой опухолью (при осмотре с поднятыми вверх руками деформация становится более явной).

Фото.1 Изменение размера и формы молочной железы (слева), образование молочной железы с наличием изъязвления кожи (справа)

Фото.2 Эритема кожи молочной железы

Фото.3 Болезнь Педжета - экземоподобный рак in situ, поражающий ареолу, сосок или и то, и другое

Не менее важен анамнез пациента. Факторы риска развития РМЖ:

• раннее менархе;
• поздняя менопауза;
• отсутствие родов;
• наличие абортов;
• курение, алкоголь;
• наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела;
• низкая физическая активность.

У 3–10% пациенток с РМЖ развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53. Наличие мутаций возможно при отягощенном семейном анамнезе: РМЖ у близких родственников (родители, дети, сестры, братья) в возрасте моложе 50 лет, рака яичников, маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины или метастатического рака предстательной железы. А также при наличие в анамнезе у пациента перечисленных выше онкологических заболеваний.

Обратите внимание на  то, что рак молочной железы может быть обнаружен у молодых пациентов, а также не редки случаи выявления РМЖ на фоне беременности, что не должно препятствовать верификации онкологического диагноза, более того на определенных сроках беременности данной группе пациенток не противопоказана и противоопухолевая терапия.

Источники:

- РакФонд, некоммерческая организация «Фонд поддержки научных исследований в онкологии» (телеграм-канал)

- Телеграм-канал «Ag: Актуальная гинекология»